martes, 16 de febrero de 2016
20160216_Junta_Astorga
... Con imágenes
50F *Sindrome antifosfolípido, sjogren* Múltiples biopsia en región cervical en 2000-2005 por hiperplasia mixta. Reactivación clínica en 09/2015 con síntomas B, linfadenopatía generalizada, PET-CT en 05/01/2016: Multiples ganglios y adenopatias supra e infradiafragmaticas con aumento anormal del metabolismo, asociadas a un aumento del metabolismo esplénico. Los anteriores hallazgos sugestivos de enfermedad linfoproliferativa. Se le practicó biopsia axilar 30/01/2016: hiperplasia mixta: Se recomienda rituximab. Se discutió con reumatología, quien consideró que era muy apropiado pues también trataba su diátesis autoinmune.
Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.
...Con imágenes
73F - Paciente con carcinoma lepídico de pulmon metastásico, cT3 cN3 cM1a - Estadío IV (Diagnóstico en 2015-0952). Con mutación del EGFR+. Inició el Erlotinib en 03/2014. Con progresión tumoral por imágenes en 28/07/2015. Se reinicia Gefitnib en 11/12/2015. Con progresión en el pulmón en 11/02/2016: Se recomienda suspender el anti-EGFR (refractaria a Gefitinib y el Erlotinib). No desea alopecia: Se le recomienda quimioterapia con Carboplatino + Pemetrexed.
Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante. Se adopta el PRONOUNCE, el brazo comparador.
...Para radioterapia
73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs infiltración tumoral). Pendiente la RM para establecer si se trata de un tumor de alto riesgo (ie, infiltración tumoral de cuerdas vocales): En caso de que así sea se beneficia de quimiorradioterapia. No es candidato a cisplatino por antecedente de falla renal previa. Se discute radioterapia y se evaluará nuevamente con los resultados.
Pendiente evaluación de imágenes, representar en staff siguiente.
...Para radioterapia
63M - Adenocarcinoma de próstata, Gleason 4+5=9, PSA 6, tratado con prostatectomía radical - pT3a pN0 pM0 - III (21/01/2016), con extensión extracapsular, R0; Considero que hay riesgo suficiente para recomendar terapia adyuvante, al menos con radioterapia externa. Se recomienda evaluación por radioterapia.
Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante. Debe haber un intervalo de tiempo de 3 meses entre la cirugía y la radioterapia. Se debe iniciar bloqueo androgénico con análogos de LH-RH (sin bicalutamida), que debe extenderse por al menos 2 años.
...Para radioterapia
63F *Hipertensión arterial, dislipidemia* Carcinoma de mama, grado 3, Ki67 de 30%, triple negativo, en 17/11/2015 - se clasifica como un cT2 cN2 cM0 - IIB: Se recomienda quimioterapia con dosis densas de AC x4 con factor estimulante de colonias para prevenir neutropenia febril, seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por cirugía, seguido por radioterapia.
...Para radioterapia
43F - Carcinoma ductal infiltrante grado 2, RH+ (Estrógeno 100%, Progesterona 95%), Ki67: 18 2 cm (pT1c pN0(sn) cM0) Estadío IA. Diagnóstico: 15/12/2015. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho (30/12/2015)--R0. RSS: 11: Se recomienda Tamoxifén por 10 años.
Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.
38M - TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO, ESTADÍO TX pN3 cM0 S2 (AFP) - ESTADÍO IIIB, CON RESECCIÓN DE MASA RETROPERITONEAL DE 7 CM EN 17/10/2014. ORQUIECTOMÍA NEGATIVA PARA COMPROMISO TUMORAL. INICIÓ BEP EN 09/12/2014 (INICIÓ CON MARCADORES NEGATIVOS). TERMINÓ CICLO 4 EN 11/03/2015. PET-CT EN 09/04/2015: NEGATIVO PARA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. EN 28/12/2015 PET CT: DOS NÓDULOS PERITONEALES DE 1.8 Y 0.7 CM, ADYACENTES A LA PARED ABDOMINAL. REGRESA EN 20/01/2016. EN 13/01/2016 RESECCIÓN DE NÓDULO SUBCUTÁNEO PARED ABDOMINAL (RO): TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO). INICIÓ CON TIP EN 25/01/2016, PERO EL MARCADOR SUBIÓ DE 45 (25/01/2016) A 123 (10/02/2016): La evolución que está teniendo no es la esperada.Se recomienda, de todas maneras, proceder con el segundo ciclo de quimioterapia con TIP igual. Se ordena RM de cráneo, cuello, tórax, abdomen, pelvis y testículo contrastado.
Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.
Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
martes, 9 de febrero de 2016
20160209_Junta_Astorga
90M *HTA+, CA de colon, Fibrilacion auricular*. Carcinoma
escamocelular de lengua, tratado con hemiglosectomía en 06/2015, T2 (2.1 cm) -
cN0 cM0 - Estadío II. Con recaida regional bilateral con vaciamiento el
16/01/2016 de carcinoma escamocelular queratinizante (bien diferenciado) -
ypN2c (compromiso bilateral por carcinoma, metástasis de hasta 5 cm) - Estadío
ypIVA: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab. Se ratifica
la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 - Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico): Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC. En junta se recomienda estadificación formal antes de iniciar tratamiento definitivo. Se recomienda ultrasonido endoscópico.
34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015: Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel semanal. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010: En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4. En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda practicar biopsia y tomar conducta basada en los hallazgos patológicos. No se recomienda mastectomía profiláctica.
... Con imágenes
VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN 17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0 (BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN 03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES) ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1 (15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016: RAS pendiente.Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me informará de la decisión. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico: 06/10/2015: Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm) pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST CIRUGÍA. INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN 03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA PARCIAL EN 20/09/2015 Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares, quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino. En junta multidisciplinaria se recomienda suspender el oxaliplatino por su neuropatía periférica y continuar con capecitabina.
68F *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III: Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina infusión protractada de 72 horas, por infusor, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se ratifica la recomendación del médico tratante, y se procederá con radioterapia antes de la quimioterapia.
Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 - Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico): Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC. En junta se recomienda estadificación formal antes de iniciar tratamiento definitivo. Se recomienda ultrasonido endoscópico.
34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015: Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel semanal. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010: En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4. En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda practicar biopsia y tomar conducta basada en los hallazgos patológicos. No se recomienda mastectomía profiláctica.
... Con imágenes
VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN 17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0 (BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN 03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES) ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1 (15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016: RAS pendiente.Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me informará de la decisión. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico: 06/10/2015: Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm) pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST CIRUGÍA. INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN 03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA PARCIAL EN 20/09/2015 Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares, quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino. En junta multidisciplinaria se recomienda suspender el oxaliplatino por su neuropatía periférica y continuar con capecitabina.
68F *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III: Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina infusión protractada de 72 horas, por infusor, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se ratifica la recomendación del médico tratante, y se procederá con radioterapia antes de la quimioterapia.
Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
martes, 2 de febrero de 2016
20160202_Junta_Astorga
65F - Se le establece el diganóstico de un adenocarcinoma ductal infiltrante en 06/10/2015. Se le practicó mastectomía con ganglio centinela en 20/10/2015. Se clasifica como pT1b pN0(sn) cM0 - estadío IB, Grado 2, Ki 67 22%, Her2-, receptores de estrógeno de 90%, recepotres del progesterona del 1%. RSS de 31. Inició EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida) en 22/12/2015: La tolerancia al tratamiento ha sido muy pobre, con mucha toxicidad mucosal y gastrointestinal, así como hospitalización por neutropenia febril. Se proponen alternativas de adyuvancia de buena calidad para continuar la fase de antraciclinas. Se recomienda esquema con Epirrubicina semanal que ha demostrado ser mejor tolerado en pacientes mayores de 65 años.(Farqeot P, J Clin Oncol, 2004).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante. Se ajusta la dosis a 30 mg dosis flat que fue la publicada en el estudio en cuestión.
72F - SE LE DIAGNÓSTICO UN LINFOMA CUTÁNO DE LA ZONA MARGINAL EXTRANODAL (B) DEL CUERO CABELLUDO, EN 09/03/2015, SOBRE UN FONDO DE UNA URTICARIA ACTIVA. LAS LESIONES CUTÁNEAS DESAPARECIERON CON EL TRATAMIENTO DE LA URTICARIA (ESTEROIDES/ANTIHISTAMÍNICOS), AL PUNTO DE NO ENCONTRAR EVIDENCIA DE LESIÓN EN LA EVALUACIÓN ONCOLÓGICA EN 10/06/2015. Se discute con la Dr. Aluma (Dermatología oncológica) quien conceptúa que el beneficio de PUVA es marginal, a lo sumo. Se recomienda radioterapia con electrones de las lesiones dominantes del cuero cabelludo, seguido por resección de las lesiones en la espalda, seguido por mantenimiento con rituximab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante. Uno de los participantes consideró que la quimioterapia basada en antraciclinas era la mejor opción. Pero los otros participantes estuvieron de acuerdo con la propuesta del médico tratante, quien considera que si se fuera a utilizar quimioterapia sistémica, es más eficaz y con menor toxicidad el uso de R-Bendamustina que R-CHOP sugerido por estudio fase III (de no inferioridad) (Rummel MG, Lancet, 2013). Sin embargo, se conceptúa que se puede obtener un resultado satisfactorio con menor toxicidad si se inicia con radioterapia de campo comprometido, seguido por rituximab de mantenimiento. El grupo tiene la experiencia de otro paciente tratado en forma análoga con excelentes resultados.
52M - AdenoCa recto (alto), G1, cT3b cN2b cMx, correspondiendo a estadio IIIC vs IVA, dos lesiones hepáticas de hasta 15 mm (indeterminado) - 05/11/2015. Inició quimiorradioterapia con Fluoruracilo + Folinato en 04/01/2016. Se recomienda continuar con Fluoruracilo + Radioterapia. Al terminar, se recomienda proceder con cirugía. Se remite.
Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.
57F - Carcinoma lobular infiltrante, cT2 cN0 cM0 Estadío IIA, RH+, Ki67: 5%, Her2-, G2, diagnosticado en 30/12/2015. Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos por relación mama tumor límite, para cirugía preservadora de mama.
Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.
54M *Historia de trombosis venosa profunda x2, orquiectomía por testículo no descendido en 2014* Seminoma clásico retroperitoneal en 17/11/2015. Disección retroperitoneal en 17/11/2015: Seminoma, T0 N3 M0 S0 - Estadío IIC. Se recomienda proceder con quimioterapia con EP x4 ciclos.
Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.
59F - OLIGODENDROGLIOMA TÉMPOROPARIETAL DERECHO CON RESECCIÓN SUBTOTAL EN 20/05/2006. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLAMIDA EN 23/06/2006, CON ENFERMEDAD ESTABLE HASTA RESONANCIA MAGNÉTICA EN 01/10/2007 Y 15/04/2008. CON RECIDIVA LOCAL (CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL DERECHA) DE 2.2 CM ESTABLECIDO EN 17/01/2012. RESECCIÓN DE RECAÍDA EN 27/02/2012. INICIÓ QUIMIORRADIOTERAPIA EN 05/2012. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 05/06/2012. CON ESTABILIDAD CLÍNICA Y POR IMÁGENES HASTA 16/01/2016. Para el análisis de imágenes, y definir beneficio potencial de intervención.
En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda repetir la RM con espectroscopia en 16 semanas, pero las imágenes (evaluadas por radiología, las doctoras Muñoz y Lozano) no son sugestivas de progresión tumoral sino de radionecrosis. En caso de deterioro clínico, se consideraría la adición de Bevacizumab.
49F - ADENOCARCINOMA METASTÁSICO A HUESOS, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, POSIBLEMENTE MAMARIO GRADO I, LUMINAL B. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA + IBANDRONATO EN 23/10/2013. RECIBE 6 CICLOS DE AC QUE TERMINAN EN 07/03/2014. SE TERMINÓ RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR Y PELVIS EN 12/06/2014. SEGUIDA POR ANASTROZOL. PROGRESIÓN CLÍNICA, HEPÁTICA Y ÓSEA EN 19/11/2015: SE INICIÓ EXEMESTANO + EVEROLIMUS EN 12/2015. CON PROGRESIÓN EN HÍGADO EN 23/01/2016. Se recomienda paclitaxel + ibandronato
Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.
Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Jairo Estrada, Mastología.
Claudia Ramírez, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
martes, 26 de enero de 2016
20160126_Junta_Astorga
1. 35F - NET(G2) Appendicular pT2 pN1 cM0 G2 (Ki67: 2%, 3 mit/10HPF) - IIIB- 24/10/2015. Colectomía derecha (28/12/2015)--R0: Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
2. 45F - BC(DIC), G2, Ki67:20%, Her2-(FISH), RH+ (90%/90%), RSS: 20. Cuadrantectomía + ganglio centinela (19/11/2015), R0: Se discute y se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas y taxanos, seguido por radioterapia, seguido por hormonoterapia. La paciente no desea radioterapia por sus riesgos. Se le explica que se debe, entonces, proceder con mastectomía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante. Se clarifica que la mastectomía recomendada es la relacionada con la patología inicial.
3. 40F - Carcinoma de mama, ductal infiltrante, grado 3, 24/12/2015. Her2+, cT2(m) cN1 cM0 - Estadío IIB: Se explica que no es tributaria a cirugía preservadora de mama. Se recomienda quimioterapia con antraciclinas, seguida por taxanos + trastuzumab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
4. 70F - BC(DIC) - pT1c pN0(sn) cM0, G1, Ki67: 5%, RH+ (90%/90%), Her2-. RSS:20, Diagnosticado en 04/11/2015. Se le practica caurdantectomía con ganglio centinela en 25/11/2015. Se le practica radioterapia. Se discute en extenso. Considero que los riesgos inherentes a terapia agresiva con antraciclinas y taxanos pueden ser excesivos para esta paciente, con un perfil de riesgo que no es de ALTO riesgo. Considero que los beneficios potenciales oncológicos se pueden cancelar con los riesgos inherentes al tratamiento. Se discute con el Dr. Ossa, quien está de acuerdo con el planteamiento. Se recomienda terapia hormonal adyuvante con inhibidor de aromatasa. Se explican los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, osteoporosis y dislipidemia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
5. 32F - OLIGOASTROCITOMA ANAPLÁSICO RESECADA EN 10/2010. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 03/2011. ASTROCITOMA GRADO II. CON RECAÍDA RESECADA EN 15/10/2014 - OLIGOASTROCITOMA GRADO 3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 01/2015. SE TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 EN 28/07/2015. CON PROGRESIÓN EN IMAGENES EN 31/10/2015. RESECCIÓN NÚMERO 3 EN 12/2015, POR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD: Recomiendo evaluación por radioterapia para considerar tratamiento postoperatorio. Se considerará terapia con temozolomida y/o bevacizumab.
Se analizó cuidadosamente la situación y se recomienda proceder con quimioterapia metronómia con temozolomida. No se recomienda bevacizumab (por falta de evidencia), ni radioterapia (por riesgos cognitivos exagerados).
6. 70F *DM tipo 2* Historia de carcinoma de mama a sus 49 años, tratada con antraciclinas radioterapia -- R1 en 10/09/2010 (Lobulillar, RH+, Her2-) tratada con Paclitaxel + Bevacizumab entre 10/09/2010 y 07/04/2011-- SAEs: Disfunción sistólica reversible -- Mantenimiento Fulvestrant entre 20/10/2011 - 05/01/2016, con progresión pulmonar en 19/01/2016: Se recomienda Exemestano + Everolimus.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Ana Milena Roldán MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
martes, 12 de enero de 2016
20160112_Junta_Astorga
70M - NSCLC (AdenoCa Papilar/Lepídico) - pT2a pN0 cM0 - IB (22/12/2015): Lobectomía (11/12/2015)--R0: Considero que el tratamiento está terminado. Específicamente, no hay evidencia de beneficio de quimioterapia adyuvante. Se recomienda seguimiento estricto con TAC cada 3-6 meses.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
45F - BC (DIC, DCIS, LCIS) - Mastectomía bilateral (05/10/2015, 20/11/2015) - pT1c(m) pN0(sn) cM0 - Estadio IA, RSS 6, Ki67: 8%, RH+, Her2 -: Se recomienda tamoxifén.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
38F - BC(DIC) - G3, RH-, Ki67: 45%, Her2+ (componente intraductal), 17/12/2015, pT1a(m) pN1 (1/13) - IIA: MRM bilateral / ALND izquierda(19/12/2015): Se debe investigar BRCA1/BRCA2. Se recomienda quimioterapia adyuvante con ddEC y taxano/platino
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
Paciente de 70 años, ex fumador pesado de 40 paquetes año, ECOG 2 por dolor marcado, ahora con adenocarcinoma de pulmón (luego de descartarse primario gastrointestinal), estadio IVb cT3cN2cM1b, debut con compresión medular sintomática a nivel T2-T3 que recibió el 23/10/2015 dosis única de radioterapia en columna torácica y craneana: Considero que ha habido mejoría con respecto a su hospitalización previa pero no es buen candidato a quimioterapia por su úlcera de decúbito. Se procederá a curación y evaluación en 1-2 semanas para definir la conducta oncológica. El paciente requiere de asistencia con enfermería 24 horas al día, pues no puede valerse por sí mismo.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
63M Adenocarcinoma de recto, cT4 cNX cM0 - Estadío IIB, a 3 cm del reborde anal. La fecha del diagnóstico fue 29/08/2013. Se le practicó quimiorradioterapia con capecitabina que terminó en 01/2014, con buena respuesta. El paciente declinó la cirugía, y no se continuó seguimiento (tratamiento realizado por otro profesional). Regresa en 09/2014 con una fístula rectal, historia de absceso, pérdida de peso, y varias lesiones pulmonares de hasta 1.2 cm, de naturaleza indeterminada, con TAC de abdomen que no muestra recidiva. Regresa en 19/10/2015. Se le practicó resección de fístula coloperineal con colostomía derivativa en 17/09/2015. La patología favorece adenocarcinoma. Con progresión clínica, química y por imágenes en 29/10/2015 (con metástasis pulmonares y compromiso intra-abdominal y pélvico). RAS extendido no evaluable: Se debe iniciar quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
68M *Injerto aorto ilíaco* DLBCL (ABL) estómago, IE-B: Se debe terminar estadificación formal que incluye PET-CT y ecocardiografía, y parámetros de laboratorio, e inicio de R-CHOP.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
52F - HD(NS) IIA (supradiafragmático) - no voluminoso - preliminar - 14/12/2015 - IPI 1/7: Se recomienda quimioterapia con ABVD por 12 a 16 semanas.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
73M - Linfoma folicular grado 3a - estado IVB, riesgo IPI 4/6, diagnosticado en 30/12/2015:Se recomienda proceder con quimioteraia con BENDAMUSTINA + RITUXIMAB, seguido por mantenimiento con Rituximab. No se recomienda R-CHOP por cardiopatía limítrofe.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
28M - VIH+, CD4: 256/mm3, diagnosticado 01/12/2015, Carga viral: 131850 - Sarcoma de Kaposi T0 I0 S0 - Riesgo Bueno: Se recomienda terminar la estadificación con TAC de cráneo, cuello, tórax, abdmen y pelvis contrastado. Considero que lo más importante en este momento es iniciar con terapia antiretroviral que se iniciará en el día de hoy (Emcitrabina/Tenofovir 200/300 cada día + Efavirenz 600 cada día). Consideraría quimioterapia si no hay respuesta al tratamiento, o la estadificación muestra enfermedad más avanzada.
Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria.
León Londoño, Químico farmacéutico.
David Gómez MD, Radioterapia.
Ana Milena Roldán MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
Yasmín Borjas MD, Hematología.
miércoles, 23 de diciembre de 2015
20151222_Junta_Astorga
2015 12 22 - Junta Clínica de Oncología Astorga from Mauricio Lema
1. 70M*UrotCa Vejiga, estadío 0, 28/01/2013, tratada con BCG* Carcinoma urotelial de vejiga papilar, invasivo, alto grado, cistoprostatectomia radical (17/11/2015)--pT3a pN2 cM0 (estadío IV)--R0: PROPUESTA: Adyuvancia con Cisplatino + Gemcitabina
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
2. 53F AdenoCa (mucinoso) BC, G?, RH+, Ki67: 8%, Her2- pT2 (2.5 cm) cN0 cM1 (Bo) - 13/03/2015: FAC + Ibandronato x6 (11/04/20159. Paclitaxel + Ibandronato (24/08/2015)—AE: Neuropatía. Docetaxel-- mastectomía con ganglio centinela / metastasectomía costilla (11/12/2015 ): ypT1c ypN0(sn) ypM1 - Estadio ypIV - R1. PROPUESTA: RT, seguida por Capecitabina + Hormonoterapia
1. 70M*UrotCa Vejiga, estadío 0, 28/01/2013, tratada con BCG* Carcinoma urotelial de vejiga papilar, invasivo, alto grado, cistoprostatectomia radical (17/11/2015)--pT3a pN2 cM0 (estadío IV)--R0: PROPUESTA: Adyuvancia con Cisplatino + Gemcitabina
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
2. 53F AdenoCa (mucinoso) BC, G?, RH+, Ki67: 8%, Her2- pT2 (2.5 cm) cN0 cM1 (Bo) - 13/03/2015: FAC + Ibandronato x6 (11/04/20159. Paclitaxel + Ibandronato (24/08/2015)—AE: Neuropatía. Docetaxel-- mastectomía con ganglio centinela / metastasectomía costilla (11/12/2015 ): ypT1c ypN0(sn) ypM1 - Estadio ypIV - R1. PROPUESTA: RT, seguida por Capecitabina + Hormonoterapia
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
3. 71M *Con disfunción renal crónica, monorreno, nefrectomizado por carcinoma de céulas renales* Carcinoma orofaríngeo cTX pN2 cM0 diagnosticado en 11/2015, con vaciamiento en cuello, resección R2 (15/12/2015). PROPUESTA propone quimiorradioterapia definitiva con Cetuximab
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria.
León Londoño, Químico farmacéutico.
David Gómez MD, Radioterapia.Gabriel Varela MD, Patología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Jairo Estrada, MD, Mastología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
Daniel González Hurtado, Estudiante de medicina
martes, 15 de diciembre de 2015
20151215_Junta_Astorga
Se realizó en 22/12/2015. 1. 49F - BC (IDC) - G2 pT1b pN1a - IIA, Her2+/RH pendientes - 08/07/2015: BCS + ALND (16/07/2015)--R0---EC (+1m-+3)--Paclitaxel + Trastuzumab (+4m)--SPN (8 mm)(+4m): Con nódulo pulmonar solitario. Para PET-CT, y biopsia en caso de que este sea positivo?
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
2. 63F - AdenoCa de la ampolla de Vater - pT3 pN1 cM0 - III - 05/08/2015: Whipple (26/10/2015) -- R0 - PROPUESTA: Adyuvante basado en Gemcitabina. No considero que haya beneficio con radioterapia. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1216477
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
3. 54F - BC (IDC) - G2 - Ki67: 22%, Her2-, RH+, RSS 31 - pT1b pN0(sn) cM0 - IB - 06/10/2015: Mastectomy/SNB (20/10/2015) - PROPUESTA: EC seguido por Paclitaxel, seguido por hormonoterapia.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
4. 55F - *Historia familiar de cáncer de mama* - BC (IDC) - G2 - Luminal A - BRCA1/2- - cT1c(m) cN1(f) cM0 - IIB - 24/03/2015: ECx4 (+1-3m) - Paclitaxel (+4-7m). MRM/ALND (+8m) (ypT1a (4 mm) ypN2a (6 de 12) con invasion extracapsular de hasta 6 mm - ypIIIA) - PROPUESTA: Radioterapia, considerar quimioterapia con capecitabina.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
CREATE-X (Toi M, SABCS, 2015): 6 mo Capecitabine in non-pCR after neoadj.CT in BC ? 5-yr DFS (74 vs 68%, HR: 0.7) ?OS (89 vs 84%, HR: 0.6)
5. 50M - AdenoCa de próstata, PSA de 12, G3 + 3. T3/4 (Vejiga?) N0 M0 - III. - 29/04/2015. Leuprolide (+2m)-- RM ycT2 (+5m) -- Rad Prost (G3+3) 4% del órgano, R1, N0 (0 de 1)(+5m): PREGUNTA: Si resección R1 requiere de radioterapia.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
6. 54F - AdenoCa colon (descendente) bien diferenciado - 04/11/2015 (obstrucción intestinal, resección R0 de urgencias) - pT3 pN1c cM0 - Estadío IIIB: Se recomienda quimioterapia con FOLFOX cuando se obtenga cierre de la herida quirúrgica.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
7. 52M*TBC pulmonar tratada (fin 08/2015) / colostomía temporal 02/2015 (por apendicitis complicada)* - AdenoCa recto (a 3 cm de RA), bien diferenciado - cT4b (extensión a la vejiga) cN2 cM0 - IIIC - 16/10/2015: Quimiorradioterapa con esquema FFCD9203 (inicio 06/11/2015):
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008704
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
8. 69F *carcinoma medular de tiroides no tratado, diagnóstico 04/2015* con tumor neuroendocrino de páncreas grado 2, Ki67% 5%, 2 mitosis por 10 CAP, con metástasis hepática en lóbulo hepático derecho de 7 cm, octreoscan negativo - 05/02/2015. Se le practicó pancreatectomía distal (22/06/2015), se inició Octreótido (08/2015)-- R1 (+7m) crecimiento de lesión hepática a 14 cm-- R2 (+12m) metástasis cerebrales x2 (lóbulo frontal):
Se discute con endocrinología y radioterapia. Se considera que el comportamiento no es el de un tumor neuroendocrino de bajo grado, sino de un carcinoma neuroendocrino (grado 3). Se requiere por lo tanto de quimioterapia sistémica basada en platino + etopósido. Sin embargo, se deben tratar primero las lesiones craneanas. Será evaluada por radioterapia para iniciar el tratamiento con la mayor premura.
9. 41F - *Prótesis de titanio en mandíbula / Histerectomía / disautonomía / neuropatía de fibras finas por endometriosis* BC(IDC) G2 Ki67: 22% HR+, Her2- pT1c(1.5 cm) pN0(sn) cM0 (PET-CT) - 16/10/2015: Mastectomía subcutánea / SNB (30/10/2015)--R0:
Se recomienda practicar quimioterapia con Antraciclinas, seguido por Docetaxel. El Docetaxel sólo se administraría si las antraciclinas no deterioran la neuropatía periférica.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
10. 73F *Trastorno lifoproliferativo crónico / malformación arteriovenosa cerebral* - AdenoCa Colon (ciego) - mal diferenciado - pT3 pN1c (múltiples implantes tumorales perilesionales, no compromiso ganglionar en 2 GL resecados) cM0 - IIIB - 14/11/2015: Hemicolectomía derecha (17/11/2015)--R0. PROPUESTA: FOLFOX.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
11. 62M - Tumor neuroendocrino intestino delgado Ki67: 2%, 2 mitosis /10 CAP - pT4 pN1 cM0 - IIIB - Cirugía (20/11/2015) --R1(margen lateral del intestino)
Se discute en extenso. Se recomienda practicar octreoscán y evaluación con marcadores tumorales para evaluar si se requiere de lanreótido (CLARINET: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1316158).
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
12. 40F - *Colitis ulcerativa idiopática / endometriosis / Hidradenitis supurativa vulvar* Tumor seroso papilar borderline sin focos de invasión en todas la muestras, excepto en un implante peritoneal aslado - II - 04/11/2015--Cirugía con criterio oncológico (17/11/2015)--Óptima. PROPUESTA: QT con carboplatino + Paclitaxel
13. 37F - BC(DIC) - G3 Ki67: 20% HR+ Her2 2+ RSS 25 pT1c(m) pN0(sn) - IA - 21/08/2015: BCS/SNB (21/09/2015)--R1---Mastectomía preservadora de piel (16/10/2015)--R0. PROPUESTA: Antraciclinas, Taxanos, hormonoterapia. Pendiente FISH para Her2.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
14. 47M - HL(Nodular Sclerosis) - IIIB, S (Cervical /Axilar / Mediastinal / Paraórtica/Inguinal, Bulky en Mediastino) - IPI 3/7 (Albúmina / Masculino / >45a)- 13/11/2015. PROPUESTA: ABVD (Terminar estadificación).
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
15. 47M - AdenoCa Recto (sobre la línea pectínea, con extensión al tercio medio) - bien diferenciado - cT4a cN1b cM0 - IIIB - 10/11/2015: Quimiorradioterapia preoperatoria (FFCD9203).
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
FFCD 9203 [Gerard JP, J Clin Oncol, 2006]. [RP3T, 733 pts] Pre-Op Chemo-RT with LV/ bolus 5-FU (20/350 mg/m2, d1-5, q4, x2, concomitant with RT) did not increase OS compared to RT. Hypothesis generating: Local control rate was ? in the Chemo-RT arm (91.9 vs 83.5%)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008704
16. 60F - BC(IDC) G2, Ki 67: 35%, RH+, Her2-, RSS: 25, pT1c (1.5 cm) pN0(sn) cM0 - IA - 17/02/2014: Mastectomy/SNB (11/03/2014) -- TC (+3-6m) --- Anastrozol (+9m)-- R1: Lesiones focales multilobulares (+21m): AdenoCa: Pendiente IHQ.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015. Se estipula que se iniciará con quimioterapia sistémica dado el volumen tumoral en el hígado.
17. 55F - *[BC (LIC) G1 HR+ Her2+ pT2 pN0 cM0 - IIA - LVI/PNI - 23/09/2008 - MRM/ALND(..) - CMF (+3-5m) -- Tam (+11m)]* Carcinoma neuroendocrino, alto grado - 02/02/2015 - Estadío Extendido (Pl / Li / Lu / Bo)--EP x4 (+0-3m)---PCI (+5m)--R1 (+7m)--- Carboplatino x2--SAE: Trombocitopenia G4: PROPUESTA: Paclitaxel semanal una vez recuperada de su trombocitopenia.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
18. 47F AdenoCa (difuso) - pT4a pN0 cM0 - IIb - 24/10/2014: Gasrectomía (R0)--QRT (Macdonald)(+2-8m)--R1(Peritoneo/Ovario/Pared abdominal) (+14m). PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006).
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
19. 59F - AdenoCa - Vesícula biliar - pT3pN0pM0 - IIIA - R0 - 29/12/2011: QRT (Capecitabina) (+2m) - NED---R1 (Li)(+13m) - Cisplatino + Gemcitabina (+16-21m) - AE: Neuropatía periférica G3 por cisplatino -- CR---R2 (RetroPer/Mesent/Perit/Química)(+37m) - Gemcitabina (+38m)---SD---R3 (Colon/Ovario/Peritoneo/Química) (+44m) - Laparoscopia (CK7+, CK20-, CK19+, CDX2 positivo débil), Neuropatía periférica G1: PROPUESTA: Carboplatino + Paclitaxel.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
20. 34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006 - http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa073149)
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
21. 63 - NSCLC (Adeno) mEGFR+ (del19) - cT4 cN3 cM0 - IIIB (SVC) - CRT (Cisplatino) - 30/08/2013 --R1 (ST en cuello)(+5m)--Erlotinib (+7-18m)---R2 (ST en cuello)---RT (+22m)---R3 (ST en cuello/inguinal)(+20m): Se ordena TAC de abdomen y pelvis para caracterizar la anormalidad. Se procederá a quimioterapia de segunda línea con Carboplatino + Paclitaxel.
Se ratifica la recomendación de médico tratante en junta multidisciplinaria de 22/12/2015.
Asistieron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria.
León Londoño, Químico farmacéutico.
David Gómez MD, Radioterapia.Gabriel Varela MD, Patología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Jairo Estrada, MD, Mastología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
Daniel González Hurtado, Estudiante de medicina
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